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2016年4月12日 星期二

恐慌症經典戰役

今天一位37歲女性主訴在家裡會沒來由的胸悶,喘,呼吸快

症狀發生同時有著頭暈,手抖,和手腳發麻的問題
活動時並不會出現以上症狀
遭遇壓力事件時容易發生,這一個月來症狀加重,每天至少發生一次

同時有10年的慢性失眠,每天睡前喝烈酒解決,但半夜容易醒也睡不飽

會擔心生活的大小事情長達數年,符合廣泛性焦慮症的標準
但是,只有在上述症狀發作時才會構成困擾,平時並無特別困擾
雖曾有自殺意念,但沒有持續性的心情低落與興趣減退

”妳不是憂鬱症,也不是焦慮症,只有恐慌症”
”酒也不要喝了,越喝越睡不好,我開其他藥給你,可是不能跟酒一起吃”

然後檢查開上TSH和EKG結束這回合

主力藥物開上Escitalopram是沒有問題,但問題是搭配使用的BZD...
要同時兼顧到恐慌症狀,失眠,及可能的酒精戒斷,讓藥物組合並不好設計

我怕長期喝酒對BZD根本毫無反應,睡前助眠藥破例第一線使用了Stilnox
單有恐慌症單用Alprazolam輔助似乎還算合理
但同時可能出現的酒精戒斷讓人覺得不安,所以最後選了速效又長效的Clonazepam

最後的組合是﹔

  1. Escitalopram 10mg 0.5# HS
  2. Stilnox 1# HS
  3. Clonazepam 1# PRN

使用七天後回診